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Epidemiology must reintegrate itself into public health, and must rediscover the population perspective.
–Neil Pearce

流行病学作为一种对人群健康及其风险的分布与成因的学问，使得它成为公共卫生中的核心，也成为在疾病预防策略的运用上的重要基础。由于人群的健康与其风险的分布与成因具有相当复杂而多面向的内涵，因而流行病学可以说是一门需要跨领域视野的学门。

流行病学兴起的背景可以回溯到18世纪的工业革命。这个人类近代的重要事件形成的关键的政治、经济与社会 的变迁，同时促成了许多环境与人们健康互动关系探讨的学门发展，其中包括了流行病学、社会学以及社会医学。然而，传统流行病学的兴起比较关键的发展仍要在 19世纪中叶之后才逐渐兴起。事实上，这个时候的流行病学便具有对于「环境」的关怀。当时的旨趣主要关注于传染病的成因的探索，并进一步应用在环境卫生等 卫生政策上，在这个脉络下，社会与政经的思考仍然是被放在疾病成因与分布的思考当中。

一直到了二次战后，随着疾病的转型，流行病学也开始转而关注人群的慢性病方面。此后，可以说是流行病学兴盛稳定发展的时代，这是在1950- 1980年代。然而，从1970年代末期开始，流行病学逐渐深陷在过于化约的生物推论窠臼中，将个人危险因子推论为人口病因的生物医学推论谬误，完全无视 于人们实际生活的复杂社会脉络，使得流行病学几乎快要脱离了「公共」卫生的传统关怀，逐渐丧失其环境介入的意愿与能力，因而面临了相当的挑战。这个挑战主 要来自流行病学应该重新关注社会与生态观点的呼吁，期盼把作为公共卫生核心的流行病学重新带回「社会」，并以关注社会脉络的社会流行病学作为理解人口健康 与公卫介入的基础知识体系。

事实上，早期社会学的理论与研究便对社会流行病学影响甚巨。Durkheim在自杀论中所论及的自杀的社会成因，已经相当地描绘了社会流行病学的大 致轮廓，因此我们可以说社会流行病学与社会学有着密切的历史根源。这种学科发展的根源，与传统流行病学和医学的密切关系有所差异，这也造成了两者在方法 论、因果观念以及研究对象取向上的差异。从方法论来谈，传统流行病学重视人群疾病的观察，以归纳的原则来做推论为主；而社会流行病学除了归纳之外，也重视 从社会理论来进行演绎。从因果观念来谈，传统流行病学的归因模式是一种化约的、机械的推论，只观照特定病源与危险因子，而忽视了社会脉络的视野；社会流行 病学则重新把社会脉络带回来，因此也形成了不同的应用取向，重视策略的制度与脉络的整体变迁，而非特定的特人的行为改变或者体内的生物医学机转。另一方 面，虽然传统流行病学与社会流行病学共享着类似的生命统计方法与测量，不过两者在研究对象的取向上的差异。传统流行病学关注在个别疾病的发升与分布；社会 流行病学则把焦点放在社会脉络对于人口健康的影响，因此其更进一步发展了许多关于健康的指标与观念建构。

社会流行病学对于健康与疾病的社会成因与社会脉络放进探索的视野，并且以人口健康的角度作为研究策略，这相对于传统流行病学对于个别个体的风险与危 险因子的标定相当不同。这形成了不同的问题架构，以及不同的预防策略。这在社会流行病学「重出江湖」之际，除了绕着传统的人口健康差异议题上打转之外(社 经地位、性别、族群、城乡)，如何让这门关注人口健康的知识体系，与实质的政策与公卫介入发生关联，将成为我们有待突破的面向。这在新公共卫生尝试突破环 境卫生与医疗取向的疾病预防的脉络中，社会流行病学的实践将更具有意义。因此这个架构下，流行病学则需要寻找新的知识典范，除了再找回对于人群取向与社会 成因的关注之外，研究方法与伦理也尝试建立民众参与研究的模式，酝酿更为丰沛的社会行动的可能。

什么是人生最大的财富？这个题目不代表我要开始唠唠叨叨的说教了。我只是想说，身体健康是人生最大的财富。这很浅显，谈不上说教。每个人都应该要懂，只是没有懂得那么透，看得那么深远。如果你有爱的人并且想终其人生与之相随，健康不在了，一切都是虚无。尼采和海德格尔认为，虚无主义就是最高价值的贬损。对于每个人来说，最高价值的定义是不一样的。但基本的，是以幸福生活为目标而前进的。幸福生活的贬损会导致人生虚无的境况。虚无主义者…

胃癌的发病与营养和饮食有密切关系，高盐饮食，幽门螺杆菌感染，经常吃腌、薰、烧烤、油煎和霉变的食品，均是胃癌发病的危险因素。调查研究表明，随着冰箱进入家庭的日益普遍，新鲜蔬菜和水果的摄入增加，盐的摄入量降低，胃癌的发病率大大降低。除此之外，富含维生素的蔬菜水果，葱蒜类蔬菜、硒、膳食纤维、绿茶等均能降低胃癌的危险性。以下将分别介绍：营养膳食中胃癌的危险因素和保护因素。

1．维生素和微量元素

1.1 维生素A和β-胡萝卜素

维生素A（VA）类化合物是肿瘤化学预防的重要药物。流行病学资料表明，癌症病人血清视黄醇含量比正常组低。吸烟人群调查发现，VA摄入量越低，肺癌发生率越高。

VA对肿瘤具有抑制作用，例如VA可抑制化学致癌物引起动物肿瘤形成。动物实验表明维甲酸对亚硝胺及多环芳烃诱发的小鼠前胃癌、膀胱癌、结肠癌、乳腺癌及大鼠的肺癌、鼻咽癌等均有明显的抑制作用。

β-胡萝卜素也是一种有效的化学防癌药物，其防癌作用不仅是在体内转化为维生素A，而且是一种能清除自由基的抗氧化剂。β-胡萝卜素有抗氧化功能，能提高免功能，有直接抗诱变的抗癌功能，能保护机体免受放射线的紫外线所致的损伤。β-胡萝卜素无毒性，故大量服用不会引起中毒。但是一项芬兰的研究和一项对石棉工人及吸烟者肺癌预防的研究均发现补充β-胡萝卜素的肺癌发病率比对照组有所增加，但对其他肿瘤发病率无明显影响。至于原因目前不清楚。因此对于重度吸烟或营养良好的人群，不提倡补充过量的β-胡萝卜素来预防肺癌。

1.2 维生素C

维生素C是水溶性抗氧化剂，能在胃内与亚硝酸盐作用，分解亚硝酸盐，阻止亚硝胺的合成。许多人群研究均证明食物维生素C对胃癌和癌前病变有预防作用。血清中维生素C和β-胡萝卜素同时升高，对胃癌的预防作用具有相加的保护性作用。

1.3 维生素E

动物实验和人群研究均证明维生素E与肺癌、胃癌、口腔癌、子宫癌、肠癌等有一定关系。低水平VE的人群发生肿瘤的危险性相对较高。

1.4 硒

流行病学研究表明：人群硒摄入量、血清硒水平与人类各种癌症（胃癌、肺癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等）死亡率都呈负相关。硒的抗癌机理与其抗氧化作用有关。硒能清除过氧自由基，抵抗自由基对生物膜及脂质的损伤，具有抗肿瘤作用。硒还能加强VE的抗氧化功能。硒还可以增强机体的免疫功能，起抗肿瘤的作用。

2．高蛋白、高淀粉类食物与胃癌

大多数人群研究资料证实：高淀粉膳食地区和国家胃癌的发病率高。一些病例对照研究结果表明，高蛋白食物与胃癌发生率没有明显相关性。而高淀粉食物可能增加胃癌的危险性。但高纤维膳食却可以减少胃癌的危险性。一般认为高淀粉食物并不会引起胃癌的发生，高淀粉食物往往造成食物单一和食物成分构成不良，使其他微量营养素摄入不足，或者食物相对粗糙，造成胃黏膜的损伤，是导致胃癌高发的原因。

3．不良饮食习惯容易引起胃癌

经常吃过热的食物可破坏口腔和食管的黏膜，经常刺激破坏消化道黏膜可导致细胞癌变。吃东西过快也不好，食物咀嚼不细会损伤消化道黏膜，产生慢性炎症；另外吃饭快，食物团块大，易对食管等消化道产生较强的机械刺激，久之会引起损伤甚至癌变。
高盐饮食也是胃癌的危险因素，食用盐多大多数是来自于盐渍食品。食盐并非致癌物，但高盐饮食可直接损坏胃黏膜的保护作用。

烘、烤、薰、炸食品中含有大量致癌性多环芳烃类化合物，主要是3，4-苯并芘。霉变食品是指受到霉菌毒素的污染，胃癌高发地区居民胃液中真菌检出率也明显高于低发区。

大量研究证明，大量饮酒可增加人类患癌症的危险性，尤其是口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、结/直肠癌和乳腺癌等的危险性。吸烟增加胃癌的危险性，如果饮酒再加上吸烟，则患胃癌的危险性更大。

4．饮食与胃癌预防

4.1 新鲜蔬菜和水果的预防胃癌作用

大量科学研究证明，每天增加蔬菜和水果的摄入可降低人类癌症发生的危险性。因为蔬菜和水果中含有天然抗氧化剂，例如胡萝卜素、类胡萝卜素、叶酸、叶黄素、黄色素等。同时新鲜蔬菜和水果中，特别是深色菜类一般都含有丰富的维生素C和胡萝卜素，并且是实食物纤维及矿物质的重要来源；此外，蔬菜和水果中还可能存在吲哚类等多种微量成分，这些成分对致癌过程有一定的抑制作用。

4.2 改进食物构成，倡导合理平衡膳食

一般认为：营养不平衡，新鲜蔬菜、动物性蛋白、维生素摄入较少是胃癌高发区的共同特点。为此，饮食中食物应尽量多样化和防止偏食，在满足热量需要的丰富副食供应的基础上，应提高蛋白的营养水平，逐步降低碳水化合物的摄取。

4.3 控制和防止致癌因素的摄入

前面已经提到了一些危险因素，大家可以参照前面提及的来减少那些有可能是癌症发生增加的东西的摄入。

5．食物中天然防癌物质

5.1大蒜，大葱，韭菜，卷心菜，甘蓝，西兰花，菜花，芥菜等含有活性物质可以防癌。

5.2 茶叶和多酚类物质

多酚类物质具有抗氧化作用，可以清除自由基，有抑制肿瘤的作用。许多多酚类化合物存在于大蒜、绿茶、黄豆、甘草、亚麻子中。柑橘类水果、洋葱、苹果、甘蓝中含有许多黄酮、类黄酮物质，这些物质也具有抑制癌症发生的功能。

5.3 以下食物具有一定的抗癌作用：胡萝卜、马铃薯、菠菜、杏和甜瓜（含胡萝卜素）；番茄（含番茄红素）；花椰菜、羽衣甘蓝、莴苣（含类胡萝卜素、叶酸和叶黄素）；大蒜、洋葱和大葱（含硫基化合物、黄绿素复合物）；柑橘类水果、葡萄柚、柠檬和酸橙；黄瓜、大白菜、卷心菜、散叶甘蓝、大豆等各种豆类；以及麦糠、红薯和玉米等。另外，大枣、山揸、猕猴桃、银耳、香菇、芦荟等也具有一定的抗癌作用。

张联（北京大学临床肿瘤学院）

便秘的预防及治疗措施:

1、养成良好的大便习惯：要定时大便，即使当时没有便意也要去大便，这样就可以养成定时大便的习惯，这很重要。也是一种条件反射；大便时，不要时间太长。

2、改善你的饮食行为：养成良好的饮食习惯，定时吃饭，少吃零食；多喝水，多吃蔬菜，尤其是纤维含量高的蔬菜，例如芹菜等，适当减少主食的摄入；可是适当的增加粗粮的摄入。你的饮食应该清淡少盐，以植物性食品为主。

3、可以利用一些食物来改善便秘：你可以利用蜂蜜，香蕉等来改善你的便秘情况。这是很有效的措施，对身体也没有害处。你可以适当的多吃几个香蕉，每天喝一点蜂蜜，注意，蜂蜜不能用开水冲，可以用温水或者凉开水冲，或者抹在面包上吃。

4、压力大也可以引起便秘：压力大，紧张也可以导致便秘。有的时候你自己没有感觉紧张，但是某些人的性格就是如此，潜意识里总是紧张，这也容易导致便秘，这就需要你自己来调节自己的心理状态了。

5、中医所说的上火也会导致便秘：此时，你应该控制那些容易上火的食物的摄入了，例如羊肉，海鲜，辣椒，橘子，荔枝等都是热性的食品，过多摄入容易导致身体上火。你可以适当的吃一些去火的食品，如苦瓜，苦丁茶，莲子等一些苦性的食品。

6、另外身体肥胖也可能是便秘的一个原因：因为在临床上很多超重或者肥胖的人都有便秘的症状，这是你需要适当的控制体重了，也需要多参加锻炼。

7、如果这样还不行，那你最好去看医生，千万记住不能擅自用泻药，那样对身体很不好，容易造成对泻药的依赖，因为泻药只是一时的畅快，一旦不服用，照样还会便秘。另外泻药很厉害，容易造成营养素的流失，造成营养不良，进而损害健康。

另外记住不要随便相信那些所谓的通便药，一般方法不行还要去看医生！

上面我是就有可能导致便秘的原因进行了分析，并提出了自己的一点解决办法，因为我不是搞临床的，更不是肛肠科的，所以，只是一些个人根据资料和所学的知识以及很多人提供的经验来给你解答的，你可以尝试一下。希望你能很快解除便秘的烦恼。